常見問題集

一、ADHD疾病相關問題
二、ADHD治療相關問題
三、藥物治療相關問題
四、非藥物治療相關問題
五、孩童行為表現相關問題
六、教育、親師溝通相關問題
七、迷思


一、ADHD疾病相關問題

ADHD真的是一種病嗎?
ADHD 確實是一種病症,在許多國家都已得到認可和診斷,同時也有許多高品質的學術研究,包括美國、加拿大、香港、英國、德國、波多黎各、巴西、瑞典、義大利和澳洲。研究的結果一致顯示,各國約有5%-10%的兒童和青少年罹患ADHD。
ADHD的症狀是什麼?
ADHD症狀可分為三大類:注意力不集中、過動、衝動或兩者皆有。若兒童和青少年表現出下列症狀,即可能患有ADHD:明顯的過動、衝動或注意力不集中症狀,症狀持續至少6個月。並且於7歲前觀察到症狀:注意力不集中症狀、難以注意細節或指示、難以保持注意力、無法專心傾聽、避免從事需要專心的工作、過動或衝動症狀、組織性思考有困難、老是弄丟必需物品、容易分心、無法坐定、總是動來動去、好像裝上馬達一般靜不下來、多話、打斷對話或插嘴、無法耐心等待…等,家長應觀察兒童日常生活狀況,再請教專業醫師方能診斷是否為ADHD。
ADHD孩子和一般兒童行為之間的差異是什麼呢?
沒有ADHD的兒童可能也會表現出一些ADHD個別症狀,然而在有ADHD的兒童中,這些症狀會不只發生在一個地點(家裡或學校),並且會對他們的功能或是與家人或同儕之間的互動能力造成持續性的影響。舉例來說ADHD兒童會有攻擊性、破壞性、欺壓、侵略和吵鬧的傾向,估計約有50%的ADHD孩童在維持和其他孩童的社會關係上出現明顯的問題,造成和手足間的衝突,並且被同學排斥;30%以上的ADHD兒童會重讀一年,並且高達56%需要額外請家教。
ADHD的診斷是否可以相信?
做出ADHD的診斷需要由受過適當訓練的醫師,經過謹慎、完整的評估以及父母和老師的投入後方能決定。心理症狀診斷統計手冊第四版(DSM-IV)(美國精神醫學會)提到,ADHD的診斷需要出現六個或六個以上的注意力不集中或是活過度動、衝動的症狀,並且提到這些症狀必須持續至少六個月,程度上也要達到不是屬於該兒童發展階段所應有的表現,並且在七歲之前就觀察到這些症狀,有些障礙的程度要出現在兩個或兩個以上的場所,如家裡和學校,經過專業醫師診斷,方能確定為ADHD。
怎麼樣才算過動兒?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
當然此症的診斷不是只靠父母或老師填寫幾個活動量評估量表而已,還必須包括兒童精神科專科醫師和父母及孩子的臨床晤談以及醫師對孩子的觀察,需要時加做智力和其它神經心理測驗作為佐證,最好父母在帶小孩尋求專業的診斷前先準備好有關孩子的生產及發展紀錄(內附疫苗接種卡的兒童健康手冊中有記載,能帶給醫師參考很有幫助)、有無任何嚴重的疾病或外傷、以及學校老師對於孩子學校表現的問題之看法等等資料,如果可能的話也最好父母雙方都出席。
ADHD有生理學根據嗎?
許多因素可以影響腦部而造成ADHD症狀,重要的因素包括腦中特定化學物質不平衡、遺傳因素、以及曝露於某些物質中。如果腦中特定的兩種神經傳導物質不平衡,也就是正腎上腺素和多巴胺,就會造成ADHD。 數百萬的腦細胞不斷地在腦細胞間彼此傳遞信號;這些神經傳導物質產生的訊息會影響情緒、行為、思想、和注意力技巧,因此,如果神經傳導物質失衡,就會損害人體在這些方面上的表現。ADHD藥物會協助腦中正腎上腺素和多巴胺保持平衡,使腦部的功能保持在比較正常的範圍中。
ADHD是因為遺傳的關係嗎?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
詳盡的研究顯示ADHD具有高度的遺傳性,常會影響數位家庭成員。如果父母是此症患者,孩子就比較有可能也是過動兒。事實上只要家族中有任何人是此症患者,都會增加孩子是過動兒的機率,顯示過動症和遺傳有相當程度的關聯性。
ADHD的發生是因為某些特定物質引起的嗎?
過去研究並未發現糖分、食品添加物、或過敏原會造成ADHD的證據。而大量證據顯示,曝露於鉛以及懷孕婦女使用酒精和尼古丁,都會提高小孩有ADHD症狀的機會。
ADHD和腦部的關係是什麼呢?
小腦參與肌肉協調和較高級的思考技巧,如計畫特定成果、推理和時間管理。基底核參與協調運動、動作、注意力和思想。前額葉皮質參與控制衝動反應、理解資訊和社交信號。小腦、基底核和前額葉皮質都富含腦部化學物質(正腎上腺素和多巴胺),會影響情緒、行為、思想和注意技巧,而這些技巧都與 ADHD 有關。中樞神經活化劑等藥物能協助將腦部化學物質的溝通改善到比較正常的程度。
成人是否會得 ADHD?
雖然有些對此主題的評論人對成人是否會有此病症表示存疑,但是有許多有聲望的研究指出,ADHD症狀通常會持續到成人時期。事實上,估計大約有 4% 的成年人患有 ADHD,在成年時期報告的症狀通常包括:易衝動、無法集中注意、無法專心、脾氣控制差和不安,這些作用會與超速違規、吊扣執照、無法維持工作、以及高離婚率的報告較多有關。
ADHD可能伴隨哪些問題?如何治療這些共病?
注意力不足過動症的孩子75%有學習障礙、70%有情緒障礙、25%有強迫、焦慮、60-80%會出現對立反抗、30%有行動規範障礙等問題,若不加以治療,未來可能導致自卑、人格異常、人際障礙,甚至反社會行為。目前治療方式多為藥物治療,但藥物僅有50%療效,因此仍須家長多花點時間,合併使用行為治療,幫助孩子慢慢改善症狀。
ADHD小朋友是否成年抗壓性仍較低?
若沒有接受治療,75%的ADHD小孩會出現情緒障礙,影響成年後的抗壓性,而有ADHD的人也約有3%成年後會殘留不守時、衝動或做事拖延等症狀,因此,早期的治療影響很大。至專門的兒童心智科就醫能獲得最直接的治療。
ADHD小孩智力較低?長大後是否成就也較低?
注意力不足過動症與智商高低並沒有正面關係,智力分布跟一般人一樣,但因注意力不足或過動症狀,易使孩子不專心或沒有耐心,學業成績因此較差、成就感低,導致缺乏自信,長大後容易表現較差或常換工作等。因此及早發現及早治療才能避免一連串的惡性循環。
過動兒長大會不會好?
「通常過動兒到了青少年時期(12-20歲之間)好動狀況會逐漸改善,約三分之一的過動兒在長大成人後,可以如正常人一般。另有三分之一的個案好動情形雖然消失,卻依然存在注意力無法集中及衝動的現象。至於其餘的三分之一,則因無法適應學校及家庭,而淪為不良少年並出現反社會行為,甚至有情緒障礙或藥物濫用等問題。」
以上是某醫學報告的記載,但在實際的教養經驗上,不管孩子的症狀是輕還是重,若無正確,良好的管教態度,想期盼孩子長大自然好轉,或許不太容易!

二、ADHD治療相關問題

如何及早發現注意力不足過動症小朋友?
注意力不足過動症有「注意力不足」或「過動、衝動」或「兩者皆有」的症狀,許多家長誤會只有活動力很強的小朋友才是注意力不足過動症,但其實注意力不足過動症的孩子不一定會好動,可能只是注意力不集中,多將孩子與同年齡小孩相比較即可及早發現。
注意力不足過動症若不治療,長大會自己好嗎?
注意力不足過動症是因大腦皮質發育較慢造成,長大後大腦發育完全,的確會減緩症狀,但滿十八歲仍有1/3人有症狀,且若不治療,成長過程中會留下許多後遺症及壞習慣,影響到長大後的生活,因此早期介入治療是有必要的,隨著治療的腳步,孩子的學業、人際關係及情緒管理都會有明顯的進步。
何時是注意力不足過動症小朋友治療的最佳時機?
注意力不足過動症小孩的治療是越早越好,最晚不要超過7歲,目前注意力不足過動症小朋友的盛行率約是5%-7%,過去因家長對這方面了解不多,病症容易被忽略。
初診年齡大約在哪個年齡層較多?
大多是小學一、二年級的小朋友,因為剛上小學,小朋友比較沒辦法調整適應上學的時間跟整個環境,通常會由導師發現狀況,然後請家長帶小朋友來就診。
延誤治療對注意力不足過動症小朋友造成的負面影響?
「成長只有一次,過了就無法重來」,若沒有及早協助注意力不足過動症的孩子,他們的成長過程中將充滿挫折、失敗、被拒絕等負面經驗,成年後易產生負面人格。通常注意力不足過動症小朋友容易出現學習障礙、情緒障礙、憂慮及對立反抗等問題。此外,延誤治療也會使親子關係緊張、衝突增加,小孩易誤交損友,迷失人生方向,導致成年後的社會問題。
過動症治療後可以完全康復嗎?
70%ADHD小孩經過持續一年的治療後,可獲得改善,然而是否能恢復到跟正常人一樣則因人而異,但治療的改善效果肯定比沒有治療好得多,且治療過程中孩子接受父母的協助與接納,對日後的人格發展與親子關係都有很大的幫助。
治療注意力不足過動症小朋友有哪些選擇?
目前正統治療方式包括藥物及行為治療。藥物治療對孩子的核心症狀(注意力不足、過動、衝動)皆有明顯治療效果,行為治療則需家庭及學校教育的配合,幫助孩子調整行為,養成好習慣。而藥物合併行為治療是最有效的治療方式,以藥物控制症狀,再協助加強孩子的行為及學習。其他像心理輔導、人際關係訓練、生活安排及家長衛教等,也都是可改善親子關係並增進互動的輔助治療。
治療注意力不足過動症小朋友應注意甚麼?
治療階段配合醫師的專業判斷,才能達到事半功倍的效果。若孩子出現說謊、破壞等偏差行為時,除了吃藥,需要家長輔以心理及行為治療,多了解並接納孩子,避免對立衝突,建立有效的教育策略,才能達到雙贏。而當家長本身心力交瘁時,也別忘了能尋求醫師的協助,唯有健康的父母才能教育出健康的下一代。

三、藥物治療相關問題

用藥是否會有上癮的可能性?
完全不會有成癮的問題,除非藥物濫用,像是小朋友或家長為了成績好而多吃藥,或是將藥分給非過動的小孩吃,才會有成癮的狀況,但在門診幾乎不會發生,常見的只有不按時吃藥,很少有多吃藥的情形。儘管真有案例也大多發生在國高中生,為了追求課業進步,才會上癮,但這種上癮屬於心理因素,而非身體依賴,不像抽菸成癮那種身體依賴。
ADHD藥物安全嗎?會上癮嗎?
數十年來的研究證明中樞神經活化劑在治療ADHD安全又有效,目前沒有證據指出治療使用之Methylphenidate會出現生理依賴性或戒斷症候群。研究也指出接受適當的藥物治療的ADHD患者,發生藥物/毒物濫用的機率遠低於沒有接受適當藥物治療的ADHD患者。
治療ADHD的藥物是否會影響孩童的發育?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
最新的研究顯示,孩童最終的身高不會受到藥物的影響,而體重受到藥物的影響也很有限,不過這需要考量孩子對藥物反應的個別差異,並提醒醫師注意孩子體重的變化是否對健康有影響。因此「藥物假期」(只有在上學的日子才服藥,週末假日及寒暑假則停藥)並非對每個個案來說都是必要的。
MPH(專思達或利他能類)藥物是否會影響身高?
(台大醫院 高淑芬醫師)
有20-30 %的孩子在服用MPH(專思達或利他能類)後有減少食慾的情形,大部分在兩個月到三個月後會漸漸改善。若持續影響食慾,可能會影響體重的增加,但沒有足夠證據顯示會影響身高,長期研究中並沒有發現這群孩子的身高會比較矮,報章過度偏頗報導某大陸個案,引起家長恐慌,因而讓孩子無法持續治療,殊為可惜。針對吃藥而有食慾減少的孩子,可以下列方式改善︰
1.藥物跟著食物一起吃。
2.將晚餐時間往後延,等到孩子肚子餓時再進食。
在孩子胃口好食量多的情況下,整天總進食量也夠的話,對體重影響就不大。
藥物會影響腦部運作嗎?
ADHD影響的腦部區域為前額葉皮質、基底核和小腦,這些區域都富含影響ADHD「神經傳導物質」的特定化學物質—多巴胺和正腎上腺素會幫助我們調節思想、情緒和行為,如衝動、注意力和過動。國內治療ADHD的中樞神經活化藥物主要為 Methylphenidate,MPH(短效型—利他能、長效型—專思達),協助腦中正腎上腺素和多巴胺保持平衡,將化學溝通程序改善到比較正常的程度。
孩子這麼小,吃藥會不會有副作用?
過去短效型藥劑因藥物血中濃度不定,約有25-30%的副作用機會,但目前的長效型藥劑因藥效較長且血中濃度較穩定,副作用機會改善到只剩7%,副作用並不常見,但若還有胃口變差、頭痛、失眠等問題,可透過劑量改變或服藥次數來改善。要特別注意,有心臟疾病或癲癇的患者要告知醫師,依指示服藥。
過動症藥物的副作用有哪些?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
各種藥物的副作用簡單來說可以分為較常發生以及不常發生或極少發生等情形,而副作用的產生以及嚴重程度通常和劑量有關,以過動症藥物最常見的中樞神經興奮劑來說,較常見的副作用包括食慾減退、頭痛、胃痛、失眠、輕微的血壓上升等現象,有少數甚至可能出現類抽搐症情形,但大多數停藥或調整藥物劑量後就消失了,為免造成照顧的疑慮及擔心,開始藥物治療前請務必與醫師做詳細的討論,並定期帶小孩回門診追蹤,當然若您的孩子曾經有藥物過敏史也請務必提出。
要怎麼控制注意力不足過動症的副作用
依照每個小朋友的體質不同,常見的副作用有食慾不振、失眠、頭痛、噁心、腹痛、心悸、胸悶等,一般來說,腸胃不適與頭痛的副作用可能在服藥後數天消失,若未消失,可透過調整劑量和調整用藥時間來減緩副作用的產生。
在調整劑量或劑型方面,建議可以考慮將藥物劑量調低並觀察療效,或可將短效藥換成長效藥,因為長效型的藥物採用上升型血中濃度的設計,透過緩慢的釋放藥效,可避免藥物在血中的濃度忽高忽低的狀況,副作用可能會比較少。長效型藥物因為藥效持續超過八小時,因此也可能午餐食慾下降及午睡無法入眠,建議權衡療效與副作用的耐受度,再考慮進行是否進行藥物調整。
在調整使用時間方面,如果孩子服藥後午睡有睡不著的狀況,而學校無法允許孩子不午睡,早上時可提前服用短效型藥物,預期中午藥效減退,或可減緩孩子午睡失眠的狀況;晚上若有失眠的狀況,也可藉由提早傍晚用藥或晚上不服藥,來避免失眠的情況的發生。
若孩子有心臟相關的疾病或癲癇,在服用中樞神經活化劑時,應與醫師詳細討論,並依指示服用藥物。
用藥是否有幻覺或依賴的副作用?有副作用該怎麼辦?
一般來說看完門診後都要回診,回診時就可跟醫生說明副作用及藥物反應的狀況。畢竟任何藥物都有體質不合出現副作用的現象,因此用藥後的確可能出現幻覺等副作用,但這樣的個案數非常少,在台灣幾乎沒有發生過,即使有極少數的個案,也不能將它當作定律來看待這個藥物。另一種狀況是身體對副作用的耐受度問題,若用藥時用時停,會導致體內血中濃度不穩定,身體對副作用的適應力就會降低。
即使藥物治療真的有效,我的小孩一定得用藥嗎?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
答案當然是否定的,不是每一個診斷為過動症的兒童就一定要服藥,通常四歲以下的兒童是不建議用藥的,而且還要考量到不同亞型的過動症對於藥物治療的反應及藥物對孩童的副作用、孩童是否還有其他的精神病症…等等許多因素。
是否需要每天吃藥?或是只有要上學的日子吃呢?
有些父母及少數醫護人員相信ADHD藥物只需要上學的日子吃就好,但事實上,大多數ADHD專家強烈建議每天服藥以確保症狀能夠持續緩解,並且讓ADHD小朋友和家人擁有最佳的生活品質,當停止服用藥物時,藥效無法持續幫助改善ADHD的症狀。
藥物到底要使用多久?(高雄長庚醫院 湯金樹醫師)
一般在確定診斷之後,評估這個孩子需要藉由藥物來協助的時候,通常建議使用半年到一年的時間。然後再停下來觀察他在家裡和學校的情形來決定。有人認為百分之八十仍然持續需要用藥物到青少年的階段,而百分之五十的成人需要藥物的協助。然而這個別差異很大,最好還是和醫師討論比較好。是不是對藥物有反應就表示他就是注意力不足過動症嗎?其實不然。不管他是不是過動症,利他能都可以使人更能專心,集中注意力。過動症的診斷決不是用藥物的反應來決定。但是如果對利他能的反應不好或是副作用很明顯的話,臨床上才考慮使用其他不同的藥物來治療。
孩子暑假時停藥、開學後復藥,但病情似乎變得更嚴重,除了加重劑量外,有其他辦法嗎?
隨著孩子年紀增長,體重隨之增加外,用藥劑量也必須隨之調整。另外,由於每次開學,孩子都必須從假期中調整成上學的模式,對一般的孩子而言都需要一段調適期來適應,更何況是ADHD的小朋友,或許父母可以從以下幾個方面協助您的孩子:
1.注意您的孩子是不是開學時沒有收心完全,導致注意力不足、過動/衝動的症狀變得明顯。
2.注意您的孩子是不是開學時也順便換了班級或老師,一時調適不過來或在測試老師的底線,而導致症狀浮現。
3.可透過觀察發現孩子的興趣,順應孩子的興趣;或是透過戶外活動抒發孩子過多的精力,都可讓症狀較為穩定。
4.當ADHD小朋友犯錯時,與其用禁足、罰抄作業的處罰方式,不如利用「正強化」的方式,例如請小朋友出公差、作服務性工作,不僅可發洩孩子過多的精力,也可讓小朋友獲得老師和同學的讚美,讓他們可以更快樂的上學。
若過動情況改善,可以停藥嗎?要一輩子服藥嗎?
是否可停藥或需服藥多久因人而異,因此最好是經醫生專業診斷後,再決定是否停藥或改變藥量,即使決定停藥也要繼續回診追蹤。用藥並非要讓小孩終身吃藥,而是讓他在藥物控制下,搭配行為治療,養成好習慣,具備自制能力,使將來有機會不用吃藥。理論上,18歲後症狀會明顯改善,但少數成人還是有殘留症狀,因此配合醫生作後續追蹤是有必要的。
吃藥就會好了嗎?(高雄長庚醫院 湯金樹醫師)
藥物的作用絕不是萬靈丹,所以光靠藥物是無法完全解決孩子的問題。例如孩子的社交技巧和情緒的控制,所以學校教育的配合,老師適合的教導,為人父母在教養態度的調整,對孩子的行為和情緒問題都有非常大的影響。只有對注意力不足過動症要有充分的瞭解,如此才能勝任帶過動兒的問題。
藥物的治療目的為何?
目前醫師治療ADHD的第一選擇用藥是methylphenidate,此藥物已被研究使用超過三十年以上,證實是安全且有效的,過去的methylphenidate作用時間約3-4小時,屬短效型藥劑,而目前有一種新型的methylphenidate長效型緩釋製劑(在台灣稱為Concerta專思達),已獲得美國食品藥物管理局(FDA)及台灣衛生署核准,也被納入了健保給付。該製劑使用智慧型藥物傳輸系統,稱為OROS劑型,此膠囊外表由粉狀methylphenidate包裹,吞下後,表面的methylphenidate會馬上溶解,被胃腸吸收而立刻發揮藥效,之後膠囊會慢慢吸收水分,持續逐漸釋放內含的methylphenidate,使藥效能持續12個小時,因此一天只需服用一錠即可。長效型緩釋製劑可解決孩子在校服藥的不方便性及隱私性問題,家長也能確保孩子早上服藥後可一整天在校內維持良好的學習力及人際互動。此外,該製劑具緩釋上升型血中濃度設計,可避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現象,對小孩胃口減少的影響較小。
藥物治療已證實確有療效,十個有七個一定可改善症狀,若合併行為治療可達最佳療效,而藥物治療的目的在於,透過調節腦內神經傳導物質「多巴胺」來降低孩童的活動量、集中注意力、靜下心學習、減少衝突、改善人際關係。
學齡前小孩是否能用藥?
大約三歲就可看出小孩是否有ADHD的症狀,但基本上六歲以下的小孩若有症狀,會先在早療門診作行為治療,除非學習特別遲緩或行為上有危險,才會給予藥物治療,因為一方面不建議小孩這麼小就開始用藥,另一方面目前也沒有充足的研究報告證明六歲以下用藥的療效。
Concerta(專思達)與Ritalin(利他能)的異同處?

1.成份相同:皆為中樞神經興奮劑Methylphenidate
2.效果相同:刺激腦部化學物質的分泌,藉以改善ADHD症狀。
3.時效不同:Ritalin為短效型藥劑(約四小時),通常一天服用二至三次;Concerta則是長效型藥劑(約十二小時),一天服用一次。
4.副作用不同:Ritalin藥效短、釋放速度快,產生的副作用較明顯(如:神情呆滯、心悸、嘔吐等);Concerta是一種延長釋放劑型,藥性較緩和,且不像Ritalin一天需服用多次,血中濃度會呈現忽高忽低變化,因此副作用較少。
5.方便性/隱私性不同:Ritalin一天服用多次,幾乎都得在外服藥,很難保有隱私性;Concerta每天出門前服用一次即可,容易保有隱私性。

Ritalin的適用對象:
1.沒有長效需求的人
2.方便分次吃藥且不會經常忘記的人
3.對Ritalin的副作用能夠適應的人

Concerta的適用對象:
1.有長效需求的人
2.經常忘記吃藥或分次吃藥不方便的人
3.無法適應Ritalin的副作用,改服Concerta獲得改善的人

要怎麼讓小朋友願意吃藥?(高雄長庚醫院 湯金樹醫師)
如何建立孩子的順從性很重要,臨床上我們常看到孩子的反抗而拒絕吃藥。孩子可能因為害怕自己生病或和別人不一樣,所以不願配合。因此適宜的告知讓孩子能夠接受是非常重要的。有時候小朋友不肯吃藥,通常我會這樣教孩子去想。例如:「我們坐火車的時候,如果車子的速度太快,我就沒有辦法把外面的事物看的清楚。而且如果火車的速度太快,很容易就會超速闖禍。你的頭腦反應很快,但是太快了,就沒有辦法把老師或爸爸媽媽要告訴你的話聽清楚。所以這個藥是幫助你,可以讓火車的速度慢下來,好好的觀察外面的世界。」或者告訴他:「就好像湯醫師帶眼鏡一樣。我覺得不太舒服。可是如果我不帶眼鏡的話,我根本無法看清楚外面的世界。所以這藥物可以幫忙你變得更懂事更聰明。」告訴他:「你看!你很幸運有藥物可以幫忙解決你的問題。例如我們可以交到好朋友,在學校的功課也可以變好。」讓孩子能夠接受服藥的重要性,可避免孩子偷藏藥或花很多時間在催促孩子吃藥。
吃藥會變聰明嗎?(高雄長庚醫院 湯金樹醫師)
當然藥物不可能去改變孩子的智商,因為那在遺傳的時候就註定孩子是否聰明。然而藥物可以促進學習的準確性,因此考試的成績更能表現出他應有的實力。但是如果我們只是歸功於藥物的作用,而忽略孩子本身的努力,會使孩子覺得自己不好。藥物可以使我們要教導孩子的東西,讓他更容易吸收接受,更容易使他得到獎勵的機會。然而藥物只是使這些改變變得可能,所以如何協助孩子覺得自己很好,需要父母和老師盡量多鼓勵和接納孩子,而不只是鼓勵藥物。
藥物的使用最主要在協助孩子的學習,所以如果週休或寒暑假的時候,也可以把藥物停下來,觀察孩子的行為。孩子使用藥物一定要規則的檢查。例如你停止給孩子使用,重新再開始使用或劑量改變,這些最好都要告訴醫師或老師孩子的表現情形。
過動兒Concerta藥物,出現一些Tic或Tourette's syndrome(妥瑞氏症)的症狀,其發生率等等?(台北榮總藥物諮詢)
一般多為Tic症狀,發生率約為7~8%(micromedex)、病程進展到妥瑞氏症的較少,機率低於0.01%(廠商仿單)。

四、非藥物治療相關問題

食療有助於過動症狀的改善嗎?
目前並沒有實證醫學證明食療會有療效,而若要在食物上作調整來增加注意力或活動量等等是可以的,但不要本末倒置而忽略了該有的治療。
「因材施教」是否可取代用藥,讓小朋友不藥而癒?
雖然的確可以以「因材施教」讓小孩選擇較活潑的職業及發展方向,但仍不可能僅以「因材施教」治癒ADHD,且仍會有共病症狀如學習障礙、情緒障礙、對立反抗等存在。
甚麼是職能治療? 過動要作職能治療嗎?
職能治療是在幫助改善精細動作上的遲緩現象,類似感覺統合治療,但感覺統合治療其實對注意力沒有幫助,除非是因為協調能力不好所導致的不專心,才能改善,而注意力不足過動不見得是協調的關係,若不是因協調導致的不專心,則職能治療就沒有效果。
應該選擇藥物治療還是行為治療?還是應該雙管齊下?
研究顯示,最好的ADHD治療方式是同時採用藥物和行為治療。這種治療組合除了處理ADHD專有的症狀外,也處理常伴隨ADHD的症狀,例如焦慮、憂鬱、對立反抗抗性和攻擊性行為、同儕關係和學業表現。有些孩子只要做行為治療反應就很好,不過對大部分的ADHD孩童來說,仍然以採藥物治療或同時採藥物與行為治療,反應最好。
腦波圖生理回饋有療效嗎?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
截至目前並沒有大型的研究證實它的療效,並且它的治療費用遠高於藥物治療或其他臨床心理師諮詢的費用。
該給孩子用藥嗎?可以只做心理治療嗎?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
所有療法中,最有效的還是藥物的佐助性治療,然而許多ADHD小孩同時還有其他心理或學習障礙或反抗行為的問題,這些都不是藥物可以完全解決的。大部分需要多管齊下的治療方式,因此若是藥物治療能結合完整的心理治療,不但有額外的的效果,藥物的劑量也可能降低。單純的心理治療有其效果,但配合藥物輔助治療更能收事半功倍的效果。

五、孩童行為表現相關問題

如何判斷過動兒的犯錯行為是無心還是故意的?
過動兒因為注意力不集中,行事衝動,經常丟三落四,忘東忘西,所以"犯錯"幾乎是家常便飯,不過有些聰明的孩子很懂得利用這種"慣性印象",去犯許多故意的錯。根據我們的教養經驗,如果犯錯行為是無心的,孩子通常不會說謊,反之,假使孩子對其錯誤刻意隱瞞,甚至不斷編造連續性的謊言,那麼就很可能是故意的,家長及老師必須嚴加注意,設法導正他的行為,否則問題會愈來愈重。
孩子經常偷錢怎麼辦?
當孩童出現上述行為,通常很難在短時間內改變,因為它幾乎都伴隨著「沉迷某種事物」的問題。這種問題絕非處罰可以解決的,家長首先該做的是,管好家中的金錢,不讓他有私自拿取的機會;再來就是瞭解孩子偷錢的目的究竟為何,設法讓他遠離那些事物,才是治本之道。
我的孩子現在11個多月,很好動,也很愛哭鬧,他可不可能是過動兒?
雖然大部分的過動兒在嬰幼期便很難帶,不過我們並不贊成這麼小就下定論,因為並非所有好動,愛哭鬧的都是過動兒,建議等大一點,症狀較明顯時再作判斷,以免發生誤診的遺憾。

六、教育、親師溝通相關問題

如果讓過動兒的孩子多唸一年幼稚園會不會好一點?
(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
因為過動症的兒童學業成績多少會受到注意力不集中、易分心而有影響,因此有些父母可能會覺得如果讓小孩晚一年入學會好一些,但事實上恐怕不是這樣。許多研究發現,延遲入學一年對過動兒沒有顯著的好處,除非孩子合併有某些發展遲緩的現象。
該怎麼跟學校老師溝通過動症子女的問題?(凱旋醫院 兒童青少年精神科 林正岳、許恆嘉醫師)
找時間當面和老師晤談是必要的,讓老師感受到家長對小孩子的重視,並非只是擔心自己的小孩惹麻煩而已,順便了解學校老師甚至是其他同學對於有過動問題孩子的看法以及態度,甚至可以客觀地把你所知道的跟老師分享,相信這對過動症子女來說絕對是利多於弊。
為什麼分組併坐不適合過動兒?
因為過動兒本來就容易分心、怕受干擾,而且有多話、易與他人發生爭吵等毛病,這樣的座位安排,正好可以觸動他許多不安定的細胞,對課堂秩序會產生什麼樣的影響,應該不用多說。有些人認為這種方式可以增加同儕間的相互制約,在課業方面也能彼此幫忙,應該是一個很好的方法。不過我們要提出來的是──思考過動兒的教育問題,絕不能站在「一般學童」的角度,到底他們是一群「不一樣的孩子」。過動兒的座位應該要獨立,而且與臨座同學的距離要加大,如此才能增加他的專心度,對老師來講,也會帶得比較輕鬆。
上課聽不懂,功課不好怎麼辦?
很多過動兒都有這種問題,孩子頭腦很聰明,偏偏成績總是不理想,甚至會令教他的人氣到拍桌子。指導過動兒課業必須一對一教學,絕不是送到補習班補一補就會好的。他們對於抽象的事物、過於冗長或文言的敘述,多半有理解上的困難,因此指導者必須利用一些道具、實例比喻、肢體語言等來幫助他理解,只要有耐心,設法讓他聽得懂,他們其實是肯學、也學得會的。
如果孩子是過動兒,該不該讓老師知道?
該讓老師知道!過動兒是非常難帶的,通常孩子能不能好起來的關鍵,在於良好的"親師合作",倘若老師不了解孩子的狀況,又如何幫助孩子?如何與家長合作呢?或許有人怕告訴老師後,反而害小孩被貼上"壞孩子"的標籤,但是根據多數媽媽的經驗,坦然告知的結果,幾乎都比不說好很多。在這條辛苦的道路上,親師間一定要有足夠的互信與互諒,才能真正幫助到孩子。(除非情況真的很嚴重,否則老師應該不會讓班上同學知道您的孩子是過動兒。)

七、迷思

ADHD可省略西醫的治療方式,直接透過中醫治療
注意力不足過動症在歐美國家是個已被關注許久的問題,目前已有大量研究證實是屬於生理方面的疾病,是因為腦中的神經傳導物質不平衡而導致,透過西醫治療已被證明具有明顯成效。中醫在我國淵源已久,有其理論基礎,但對疾病的療效往往未經科學化的臨床研究證實,多以經驗推演。ADHD在台灣算是一個近幾年方才廣為人知的疾病,因此中醫對於ADHD的療效或仍需等待研究證明。西醫治療ADHD的藥物已有超過50年的臨床經驗,有效性和安全性都可被確定。過去各國家的大規模研究也顯示,藥物治療與行為治療是同樣不可或缺的,在症狀已經相當明顯的孩童,如果沒有使用藥物治療,只使用行為治療,ADHD的核心症狀常無法獲得有效控制,治療起來事倍功半且難以延續。
服用人工色素會使得過動兒病情加劇
目前並沒有確切一致的研究證據顯示人工色素會造成過動症,不過這類食品添加物本來就對人體健康沒有正面幫助,因此平時還是少吃為妙。國外曾經對過動症孩童進行嚴格的限制飲食治療,包含吃比較清淡天然、不會引發過敏反應的食物,結果使得過動和注意力不足的症狀減輕。然而,症狀被控制的效果和持續的時間仍不確定,且必須在嚴格執行的環境下,維持一個月以上才有較顯著療效,若再吃回原來(含食品添加物或色素)的食物,則症狀又會恢復,對於一般大眾要在現實生活中執行並不容易。
「好動就是過動。」
好動的孩子不一定是注意力不足過動症(簡稱ADHD)的孩子,判斷指標在孩子是否會注意力無法集中。單純好動的孩子在必須安靜的情況下,如上課,能夠自制以維持平靜的狀態,但過動兒,即注意力不足過動症的孩子,卻是能力上無法達到自制的要求。若孩子除了好動症狀外,還合併缺乏時間觀、閒不下來、不合群、做事有始無終等症狀,導致家長教育上有困難時,建議找專業醫師診斷是否有注意力不足過動症。
「吃藥是在吃兒童古柯鹼,很危險。」
這是不對的!目前用藥有利他能或專思達,這兩種用藥皆已使用四五十年以上了,可見它們的安全性是無庸置疑的。並且,ADHD用藥與毒品的藥理機制完全不同,ADHD用藥是增加體內多巴胺的使用率,但毒品是增加多巴胺的總量,兩者結果完全不同,毒品會傷害神經,但ADHD用藥完全不會傷害到神經,因此不會有任何毒品的症狀產生,更不會有上癮性的問題,所以可以看到小朋友並不會一直想找藥吃,反而要家長盯著才會吃藥!
「吃藥是在壓抑小孩活動力,不是讓小孩鎮靜下來。」
我們從外表上看起來是壓制小朋友的活動力,但事實上是小朋友本身應該具有自我控制活動力的能力,而ADHD小孩缺乏自制力,因此用藥是幫助小朋友把原本的控制能力發揮出來,這才是小孩真正的模樣,不會呈現慌亂的樣子。有壓制的感覺是因為家長還不習慣小孩的改變。
「小孩不專心是因為鼻子過敏,不是大問題。」
過敏與不專心並沒有關係,只是因為兩者的人數都很多,才會使大眾誤以為過敏與不專心有因果關係,其實它們是兩回事,在研究上也大多是不相關的,有許多小孩有過敏,但完全沒有注意力的問題。
「ADHD只是醫生給難帶小孩取的名字,不是一種病。」
ADHD公認為一種疾病已經超過50年。然而,由於現在的醫師經過多年的訓練後,比較有能力鑑別和理解這種疾病,所以ADHD的診斷比過去普及。在台灣,有7%的人口診斷出患有ADHD。
「我那害羞、愛做白日夢的女兒不可能有ADHD!我以為這種病只發生於好動的小男生。」
ADHD會影響男女兩性。男孩診斷出此病的比例比女孩高出2-3倍。女孩子的症狀多為注意力不全,較少有衝動性或過動的行為,因此較少被發現。
「大概都是我小孩吃的那些垃圾食物或其他的環境問題造成了ADHD。」
採用特殊飲食控制和限制食品添加物的攝取並無法防止ADHD發生。不過,多注意整體健康狀態,包括運動、休息和營養,可以幫助您的孩子處理ADHD症狀。
「如果父母用以往較嚴格的方式管教小孩,小孩就不會有這些行為。」
研究已證明養育和管教的方式不會造成ADHD。然而,就和糖尿病及其他疾病一樣,父母參與治療(行為管理方針及 ∕ 或藥物)可以幫助處理ADHD症狀。
「他不可能有ADHD!他對他想要做的事不會沒有辦法專心,比如說打電動。」
短時間內可以集中注意的人仍然可能罹患ADHD。 有ADHD的人難以長時間保持注意力,但是他們和很多人一樣,可以專注於他們有興趣的刺激活動,例如電動遊戲。
「因為ADHD的學童不如同學聰明,他們通常會被編到特殊教育班。」
ADHD不會影響智力。ADHD學童和別人一樣聰明;不過許多ADHD孩童在學業上的表現會比不上一般的小孩。許多ADHD小孩同時也有學習障礙,而學習障礙必須透過特殊的方法才能治療。只要父母和老師運用一些特殊的技巧幫助他們,例如正向鼓勵、培養組織和學習技巧、以及運用具趣味性的教具,大多數的ADHD兒童都可以適應一般的班級。
「那很簡單嘛,只要開始服藥就會變好。」
現在並沒有方法可以完全治癒ADHD,不過採取藥物併用行為治療,能幫助減緩症狀。數十年的研究結果發現,服用中樞神經活化劑後,約有 70% 的ADHD小孩能改善許多ADHD症狀。中樞神經活化劑不是「讓腦子慢下來」,而是刺激腦部、幫助集中注意力及控制行為。 採用藥物治療時,可以合併使用其他有效的治療方式,例如行為管理技術和課堂介入。
「這只是一個階段,他長大就會好了。」
有ADHD的兒童不一定「長大就會好」。約 70% 的ADHD兒童進入青春期會繼續有ADHD症狀,而有些人成年後仍會有ADHD的症狀而影響到其生活。對於成長中的少年,過動症狀似乎會減緩,然而,注意力問題常持續到成年。
「我不可能有ADHD;我又不過動。」
過動只是部分ADHD患者會發生的症狀。ADHD共有 3 種類型,包含注意力不足型、過動/衝動型、複合型。

Add Comment

Your email address will not be published. Required fields are marked *