ADHD 注意力不足過動症 Attention Deficit Hyperactivity Disorder

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診斷

藥物治療

非藥物治療

診斷

A. 診斷 ADHD 的步驟
　　ADHD 為兒童青少年精神科的常見重要疾病之一，占門診病患的大部分。臨床上也發現到了青少年期才求診的案例，非常少的個案也有是在 3-4 歲時，因症狀明顯而求診的。一般來說，普遍都會在國小時期被診斷與接受治療。

　　評估 ADHD 兒童時，最重要的 3 種方法為會談、醫學性評估、行為評估等，其中以會談為最重要的一項。

醫師會談
　　ADHD 診斷中最重要的是與醫師的會談。在會談中，爲了分辨兒童是否患有 ADHD ，需了解有關兒童的一般事項、學校生活、有關父母與家庭環境的內容、父母子女間互動情形等多項資料。其情緒行為問題是否會在不同情境下出現，例如：和父母在一起時、自我玩耍時、家裡有訪客時、做功課時、在學校時、在公共場所時的種種不同情境下的表現。除此之外，孩子最嚴重或具令人困擾的行為為何？發生在什麼情況之下？頻率如何？影響的層面和嚴重度？針對這些行為家長會如何處理？處理之後，孩子的行為改變如何？

　　除了和父母直接會談之外，醫師也會與兒童個案直接會談，進行精神狀態評估，了解其看法﹔另外，藉由行為觀察以評估其是否有注意力和行為問題，並且由兒童口中了解其在各個情境的行為問題。

量表評估
　　爲了完整地取得一些無法從會談上得到的資料，醫師會透過相關的量表及問卷調查進行客觀的行為評估。最常使用的有兒童行為檢核表（Child Behavior Checklist： CBCL和Teacher Report Form：TRF）。這是由家長和老師來評估畏縮行為、身體症狀、憂慮／憂鬱、社交問題、思考問題、注意力問題、犯規行為、攻擊性等行為的量表。除此之外，針對注意力／過動症狀的評估量表有家長老師填寫的柯能氏行為量表短版（Conner’s Parent Rating Scale-Revised: Short Form，CPRS-R:S和Conner’s Teacher Rating Scale-Revised: Short Form，CTRS-R:S）及２６提的SNAP-IV量表。這些量表除了可協助診斷，也可作為治療效果的評估，因此通常亦會使用於判定藥物治療效果的簡易評量表。

　　其他資料：兒童的成績單、生活紀錄表、習性檢查意見表、聯絡簿或筆記簿、日記、功課、圖畫均可以作為參考資料。

認知檢查
　　爲了進一步正確地評估 ADHD ，可以進一步安排各種客觀性的檢測，這些神經心理學的評估多用於研究用，並非臨床診斷所必需的。這些檢查可包括智力測驗、注意力測驗、問題解決能力、衝動性、現在的情緒狀態、人際關係、能力與自信等各種項目。其中與 ADHD 有密切關係的檢查有，智力測驗（以魏氏智力測驗為主）、持續表現測驗（ Continuous Performance Test ： CPT ）、相似圖形配對（ Matching Familiar Figure Test ）、威斯康卡片分類測驗（ Wisconsin Card Sorting Test ： WCST ）、史特露（ Stroop Word-Color Association Test ）、活動基準測定法、抑制與調節能力檢查（停止訊號檢查： Stop Signal Test ）等。這些檢查並非在所有的醫院均可提供。另外，某些更進一步的檢查只有在特定研究可以提供。

醫學檢查
　　由於 ADHD 的原因與症狀非常複雜，有時很難了解可疑的症狀是因 ADHD 而引起還是另有其他原因，或是因多種原因而造成。所以，爲了確實的診斷，除了專業醫師的診斷外，醫學檢查與評估是必備的。

　　首先，應於每年進行包括身體檢查的醫學評估。基本上先評估視力、聽力等是否有異常。如果觀察結果，疑似其症狀非為 ADHD 造成，而是血中鉛過高時，應測定血中的含鉛濃度。

　　除此之外，若懷疑可能有暴露於藥物的可能性，也需要對 Phenobarbital ， Gabapentin ， Theophylline ， Albuterol 等，進行檢查血中藥物濃度。若為甲狀腺機能亢進、有甲狀腺疾病的家族史、成長速度緩慢、明顯的遺傳因素之情況，可實施甲狀腺機能檢查。另外，為了確認是否與癲癇，遺傳性疾病，以及是否與其他疾病有關，亦可能會進行血液檢查、尿液檢查、腦波檢查、頭部影像檢查、事件誘發檢查、染色體檢查與基因檢查等項目。

　　除了常規的理學檢查之外，所有的個案應接受包括意識狀態、反射能力、全身知覺、大腦神經、運動神經等的功能檢查。

精神狀態檢查
　　精神狀態檢查是評估個人的個性、氣質、情緒行為特性及精神病理，智能認知狀態包括判斷力、記憶、抽象思考及左右腦的功能性特性、計畫組織能力與執行能力等，評估結果將作為治療基礎資料，並在治療過程再度進行評估。除此之外透過個性、學習能力、注意力檢查與學習類型喜好度等的評估來測定個人的統合性與特殊才能。

B. 美國精神醫學會診斷準則
　　目前國內外最常使用的診斷準則為，由美國精神醫學會所定的 DSM-IV （ Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorder ， Fourth Edition ）診斷準則。

　　根據這個診斷準則， ADHD 症狀可分為注意力缺損／過動兩大類型，此兩種症狀群各包括九項行為特徵（如表所列）。每一類型的症狀達到６個或以上即認定為有此症狀群的問題。若一個兒童具有兩類症狀群，即為合併型。若僅有達到一種症狀群，則可能為不專心型或過動／衝動型。過動症兒童到了青少年期的階段，許多過動與衝動性的症狀會減少，但注意力缺失的症狀依然還存在，我們稱這種症狀為 ADD （ Attention Deficit Disorder ，注意力缺損症）。

ADHD 診斷基準（ DSM-IV Diagnostic Criteria for ADHD ）

	注意力缺損（ Inattentive ）	過動 / 衝動性（ Hyperactive-Impulsive ）
1.	無法專注於細節的部份，或在做學校作業或其他的活動時，出現粗心的錯誤	在座位上玩弄手腳或不好好坐著
2.	很難持續專注於工作或遊戲活動	在教室或是其他必須持續坐著的場合，會任意離開座位
3.	看起來好像沒有在聽別人對他（她）說話的內容	在不適當的場合，亂跑或爬高爬低
4.	沒有辦法遵循指示，也無法完成學校作業或家事 ( 並不是由於對立性行為或無法了解指示的內容 )	很難安靜地玩或參與休閒活動
5.	組織規劃工作及活動有困難	總是一直在動或是像被馬達所驅動
6.	逃避，或表達不願意，或有困難於需要持續性動腦的工作 ( 例如學校作業或是家庭作業 )	話很多
7.	會弄丟工作上或活動所必需的東西 ( 例如學校作業，鉛筆，書，工具，或玩具 )	在問題還沒問完前就急著回答
8.	很容易受外在刺激影響而分心	在遊戲中或團體活動中，無法排隊或等待輪流
9.	在日常生活中忘東忘西的	打斷或干擾別人 ( 例如插嘴或打斷別人的遊戲 )

符合診斷的標準 ( 需同時符合 A 、 B 、 C 、 D 、 E)

A.	在注意力缺損症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為注意力不集中。在過動／衝動症狀中，出現大於或等於 6 項，且症狀持續出現至少 6 個月，致足以達到適應不良且造成與其應有的發展程度不相符合，才稱為過動及衝動。
B.	某些過動／衝動或注意力不集中的症狀，在 7 歲以前即出現。
C.	某些症狀在大於或等於 2 種情境下出現；如：學校、工作或家裡。（例如：在學校（或工作場所）及在家中）
D.	上列症狀必需有明顯證據造成社交、學習或就業的障礙。
E.	需排除有廣泛性發展障礙、精神分裂症或其他精神異常及情緒障礙 ( 如：情緒異常，焦慮，分離情緒異常 ) 。

也有可能不是 ADHD 嗎？（辨別診斷）
　　有些情況並不是 ADHD ，但也會出現與 ADHD 相似的症狀。這時可透過智力檢查、學習障礙檢查，以及其他相關精神疾病的辨別檢查，來作以區分。下列舉例與 ADHD 類似的症狀。

1.	先天好動、活潑、個性非常外向的正常兒童
2.	有生理性疾病（例：甲狀腺障礙、聽覺功能問題、因使用癲癇藥物或氣喘藥等甲狀腺荷爾蒙內性症候群藥物，而出現了與 ADHD 類似的症狀）
3.	自尊心低
4.	時常感到憂慮不安
5.	躁動不安，會有持續力以及注意力集中時間短的問題

藥物治療

　　在美國有 150 萬名以上的兒童因 ADHD 接受藥物治療，在接受小兒精神科專業醫師處方後，有 80% 以上的兒童有明顯的好轉。因此，專業醫師詳細的評估與正確的診斷十分重要，也是必備項目之一。

　　治療 ADHD 的代表性藥物各具有不同的作用。現在，請和我們一起了解這些藥物。

A. ADHD 治療第一線用藥－中樞神經活化劑（CNS Stimulant）
　　最常使用的藥物是中樞神經活化劑，稱為中樞神經興奮劑（ CNS Stimulant ），其對治療兒童期 ADHD 的療效以及長期的安全性已被證實，對成人期 ADHD 也有 70-80% 左右的效果。由於中樞神經活化劑作用迅速、改善症狀的效果明顯，被使用為第一線治療用藥﹔其作用是使掌管注意力集中的腦神經傳導物質，多巴胺與正腎上腺素更加活躍，同時亦具有覺醒大腦的效果。透過神經心理學檢查證實，其療效有提升注意力、改善認知性衝動、增進短期記憶、幫助語言性或非語言性學習功能的效果。以下將對國內目前普遍使用的中樞神經活化劑藥物的種類及使用情況做詳細的介紹。

國內代表性的中樞神經活化劑有哪些？
甲基酚尼錠（ Methylphenidate ，簡稱 MPH ）：
　　MPH 已經被各國廣泛地研究使用超過 30 年以上，除了安全性經過長時間的驗證外，已發現可以有效地減低過動及衝動並增加注意力、社交技巧、組織能力及情緒控制，進而對孩子學習上及人際互動上有正面的幫助。過去 MPH 只有短效型，藥效只能維持 3 到 4 小時，造成一日多次服藥的困擾，影響其服藥的穩定性，對症狀的改善較不穩定和不持久。

　　而目前一種新型的 MPH 長效型緩釋製劑，使用 OROS 藥物傳輸系統，叫做 ( 在台灣稱為 Concerta 專思達 ) 。只要一天服用一錠，即可維持 12 小時的藥效。這個膠囊的外表有一層 MPH 包裹，吞下之後，表面的 MPH 會馬上溶解，被胃腸吸收而立刻發揮藥效，而後膠囊慢慢地吸收水分，持續逐漸釋放內含的 MPH ，使得藥效能持續 10-12 個小時。這樣一來，能有效解決孩子中午或下午在校服藥的不方便及隱私性問題，家長也能確保孩子早上服藥過後，孩子在校一整天學習課業和人際互動能順利進行。此外，該製劑獨特的緩釋上升型血中濃度設計，可以避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現象，研究發現對患童胃口減少的影響較小。

中樞神經活化劑有何種效果？
　　中樞神經活化劑能治療 80% 左右的 ADHD 患者。效果主要包括提高注意力集中能力，相對的會減低過動、衝動性以及反抗性的行為。 MPH 的服用劑量與其療效反應成正比（線性關係），服用少量時（每 1kg 體重各 0.3 mg ），首先可提升學習能力，如果加量（每 1kg 體重各 1m g ），則會出現改善行為症狀之現象。

　　MPH 在所有 ADHD 治療藥物中，是最安全最有效的，同時也是少數不會出現抗藥性（也就是說，即使長時間服用，也不需要增加至安全治療用量以上的量）的藥物。

　　服用中樞神經活化劑藥物後的初期效果有下列幾點。
行為變化：
　　明顯地減少活動量，在教室大聲喧嘩的現象及運筆寫字逐漸有所改善。

認知功能好轉：
　　在神經認知檢查中，測試課題的完成能力，發現其持續的注意力、注意力散漫度、衝動性、短期記憶等逐漸好轉。對枯燥乏味的科目逐漸產生興趣與動機，促進其完成的能力。

人際關係上的好轉：
　　下課時可安分、不製造危險、增加聽從家長與老師指示的順從性，並會減少衝動的行為反應。除了減低常出現的反抗與攻擊現象外，亦能肯定的對待及聽從家長與老師的指導。

副作用與因應方案
　　如同所有藥物均有副作用，中樞神經活化劑也有少部分的副作用。而大部分只要調整服用劑量與時間，副作用便會自然得到改善。其代表性的副作用與其因應對策如下：
失眠：
　　服用中樞神經活化劑時，有可能會出現短期的失眠症狀。但依美國最新研究顯示，只要使用一段期間，其失眠現象大部分會自然消失（ MTA ， 2001 ）。最好的因應方式為與醫師討論，遵守所訂的服藥時間。

復發現象（ rebound phenomena ）：
　　短效型 MPH(Ritalin 利他能 ) 一天需服用數次，若在服藥期間藥效減退，可能會覺得 ADHD 的症狀變得更嚴重。若不遵守醫生處方的服藥時間，或任意停止服藥，可能便會出現這種症狀。這些個案可以考慮使用長效且為上升型血中濃度設計的 Concerta( 專思達 ) 來避免這種情況。

食慾不振：
　　部分病患在服藥初期 2-3 個月出現腹痛或噁心，以及伴隨的食慾不振現象，體重有可能因此而下降。這時可考慮使用長效型 MPH(Concerta 專思達 ) ，該製劑的緩釋上升型血中濃度設計，可以避免短效型藥物血中濃度忽高忽低的現象，研究發現對某些患童胃口減少的影響較小。

心情差或哭泣：
　　與醫師商量後，適當的減少藥物劑量，並評估是否患有憂鬱症。

頭暈：
　　攝取充分的水分，隨時測量血壓。

敏感、不安以及坐立不安：
　　減少劑量，並評估是否患有其他疾病。

服用方法與用量
服藥前需做的檢查
1. 服藥前或增加藥量前，需測量病患的脈搏、血壓、身高、體重等。
2. 檢查包括抽搐（ tic ）障礙的異常運動障礙，並觀察家族的抽搐史。
3. 長時間服用藥物時，家長或老師隨時觀察是否有發生異常運動現象，如有異常時，需接受專業醫師的診斷。
4. 即使無特別現象或問題，最好每年接受一次整體性的小兒科檢查。

要如何訂定服用量？
　　重要的是遵照醫師處方。並且不任意增減藥量，於處方時間按時服藥為原則。一般以 3~5 天為間隔來觀察病患的臨床表現，依情況增加劑量，但最好不要超過 1m g/kg 以上的用量。一般建議 Ritalin （利他能）在飯前服用，否則會影響吸收。若選擇服用 Concerta （專思達），不論是飯前、飯後，甚至進食高脂食物都不會被影響。

若有下列情況，服藥前請務必洽詢專業醫師，聽從醫師指示。

曾有精神科疾病史。

疑似精神病症狀或患有精神疾病。

患者本人、家人，或者同儕有濫用藥物史。

患者與家人有人患有抽搐（ tic ）或妥瑞症候群。

心臟、心血管或血壓有異常。

曾因中樞神經活化劑患發生過嚴重的副作用。

與其他藥物一起服用時的注意事項
　　由於中樞神經活化劑的作用時間短，不會累積於體內，因此與其他藥物一起使用亦無特別問題。但與下列藥物一起服用時請留意。

抗癲癇劑與抗凝血劑：
　　由於合併癲能停（ Dilantin ）、苯巴比妥（ Phenobarbital ）等抗癲癇劑、或合併香豆素（ coumarine ）的抗凝血劑，會降低其藥物代謝，亦可能會使血中濃度增加，因此需定期測定血中藥物濃度。

抗憂鬱劑：
　　同時服用三環抗憂鬱劑與中樞神經活化劑時，可能會同時強化其藥理作用。尤其三環抗鬱劑，例如 Tofranil 、 Imipramine ，偶爾可能會發生情緒不安或焦慮不安、攻擊性行為、精神疾病或精神錯亂等現象。百憂解（ Fluoxetine ）與 MPH 併用時也有藥物作用加乘效果，因此合併一起使用時，有可能會出現嚴重的躁鬱症狀。單胺氧化酵素抑制劑（ MAOI ）具有降低中樞神經活化劑代謝，使藥理作用上升的效果。

與中樞神經活化劑相關的其他參考事項
成長遲緩：
　　多項研究報告指出，服用中樞神經活化劑與成長遲緩無關。針對服用中樞神經活化劑的患者為對象，持續追蹤病患的體重與身高６年的一項長期研究發現，患者並沒有成長遲緩現象。（ Vincent ， 1990 ）另外，報告指出，服用中樞神經活化劑亦不會影響成長荷爾蒙的分泌。

藥物濫用危險性：
　　目前沒有發現因患者服用治療劑量的中樞神經活化劑，而產生藥物濫用的例子。但若家人誤用患者的藥物，有可能會產生濫用藥物的症狀，因此需特別注意，不得讓他人誤用藥物。至今，中樞神經活化劑與藥物濫用關係的長期研究顯示，使用中樞神經活化劑治療後，將來發生藥物濫用的比例反而會顯著減少。

抗藥性（ drug tolerance ）：
　　發生抗藥性的機率很少，即使發生在少數患者身上，也要使用長達 1~2 年以上才會發生，個案非常稀少且緩慢。另外，由於不會與其他藥物之間發生交叉抗藥性（ cross-tolerance ），即使發生樣藥性，只要替換為其他藥物即可解決，所以不需要太擔心。

抽搐（ tic ）與妥瑞症候群的關係：
　　ADHD 合併不自主抽搐時，應先評估哪一個或哪些症狀是最具干擾性的。 MPH 只有改善 ADHD ，若妥瑞氏症控制不好時，就需要考慮其他的藥物，或是再加上 Clonidine 或 Risperidone 或 Pimozide 。就 ADHD 症狀來看， MPH 是否合併 Clonidine 治療並無差異。可是針對妥瑞氏症的症狀改善，合併使用效果則最佳。就目前的研究來看，約有一半報告 MPH 不會惡化妥瑞氏症，但另一半報告還是有可能會產生惡化，所以使用在妥瑞氏症患者還是要小心。總之，妥瑞氏症並非是使用 MPH 的禁忌症。

與癲癇之間的關係：
　　雖然有報告提出服用中樞神經活化劑後發生癲癇的例子。但沒有實際證據證明中樞神經活化劑會增加癲癇發作的危險性，或增加癲癇次數。

ADHD 治療的第二線用藥
　　ADHD 的第一線治療藥物為中樞神經活化劑，其在臨床上使用 MPH 最為普遍。但依 ADHD 症狀的複雜性，也有可能用到第二線藥物。代表性的第二線用藥有下列幾種。

抗憂鬱劑
　　一般來說，抗憂鬱劑使用於憂鬱症、懼學症、發作性恐慌、夜尿症、飲食障礙、人格障礙、創傷後壓力障礙症候群，以及注意力缺失過動障礙的治療上。抗憂鬱劑有三環抗憂鬱劑、血清素（ Serotonin ）再吸收抑制劑、單胺氧化酵素抑制劑（ MAOI ）以及非典型抗憂鬱劑。如要整理其種類別，則如下：

三環抗憂鬱劑：　

　　三環抗憂鬱劑（ Tricyclic antidepressants ， TCA's ）有阿密替替林（ Amitriptyline ），克羅米普拉明（ Clomipramine ），伊米普樂敏（ Imipramine ）等。

　　以下的情形可考慮服用三環抗憂鬱劑：有藥物濫用情形時、服用中樞神經活化劑但未獲藥效時、有情緒障礙病歷時、患有 ADHD 亦伴隨情緒障礙時、家族病歷中有情緒障礙、抽搐，及妥瑞氏症候群時。其他因有明顯的副作用，無法繼續服用中樞神經活化劑時等情況。

　　整體來說，三環抗憂鬱劑對行為問題有些效果，但對認知性症狀的效果並不理想。雖然亦有心血管方面的副作用及在大量服用時，有可能帶來生命危險，但整體而言其副作用相當少。但若患有心臟疾病、心肌病或擴張性血壓家族病史，則要避免服用。另外，有可能發生的副作用有抗膽鹼性副作用（口渴、便秘、複視、尿滯留），與心臟血管系統副作用（起立性低血壓、高血壓、頻脈），以及體重增加。

血清素再吸收抑制劑：

　　血清素再吸收抑制劑（ Selective Serotonin reuptake inhibitors ， SSRI's ）有百憂解（ Fluoxetine ）、克憂果（ Paroxetine ）、無鬱寧（ Fluvoxamine ）、樂復得（ Setraline ）等。 ADHD 症狀合併有憂鬱症症狀時可考慮使用該類治療劑。但是研究結果報告顯示，其對 ADHD 的症狀治療效果並不理想。最近報告指出，速悅（ venlafaxine ）對治療憂鬱症或不安症狀有效。【作用前期：選擇性正腎上腺素（ norepinephrine ）再吸收抑制】

單胺氧化酵素抑制劑：

　　單胺氧化酵素抑制劑（ Monoamine oxidase inhibitors ， MAOI's ）代表性的單胺氧化酵素抑制劑之 Phenelzine 、 Tranylcypromine ，可用於對隨伴妥瑞氏症候群的 ADHD 、對其他治療劑具有抵抗性或無法適應的成人病患。作用時間短為其特徵，而其副作用有嗜睡、疲勞、減低食慾等。

　　非典型抗憂鬱劑（ Atypical antidepressants ）報告指出，安非他酮（ bupropion ）只對部分的 ADHD 病患有效。安非他酮的作用為，抑制交感神經性神經傳導物質（尤其是多巴胺）。雖然沒有心臟傳導異常或濫用的可能性，但是因強烈的多巴胺性作用，也可能會引起抽搐（ Tic ）。

抗精神病藥物
　　抗精神病藥物對調解精神疾病症狀，如妄想、幻覺、攻擊性和衝動性有效。

　　例如在患有自閉障礙、腦損傷的病患中發現有 ADHD 症狀，則爲了控制其症狀，可使用傳統的或非典型抗精神病藥物（ typical and atypical antipsychotics ）。這類藥物對患有妥瑞氏症候群（ Tourette's Syndrome ）時所發生的肌肉或聲帶的不自主抽搐有效。偶爾使用於治療嚴重不安的情況，亦可緩和攻擊性行為。常用的傳統抗精神病藥物（ Traditional antipsychotic medications ）有 Chlorpromazine 、 Thioridazine 、 Fluphenazine 、 Haloperidol 等，而新的（非典型）抗精神病藥物有理思必妥（ Risperidone ）、 Clozapine 等。

B.ADHD 治療其他用藥

情緒安定劑與抗癲癇劑（ Mood Stabilizers and Anti-epilepsy Medications ）：
　　可治療躁鬱症（ manic-depressive episodes ）、攻擊性行為、衝動調節障礙、分裂性感性疾患（ schizoaffective disorder ）、精神分裂症（ schizophrenia ），及過度的情緒起伏。

　　鋰鹽（ Lithium carbonate ）是代表性的情緒安定劑，此藥物對伴隨躁鬱（情緒過度高昂、說話和思緒變得很快、出現過度妄想的症狀）的 ADHD 有效。部分抗癲癇劑可使用於調節嚴重的情緒變化。

抗焦慮劑（ Anti-anxiety Medications ）：
　　抗焦慮劑對治療嚴重的不安有效。抗焦慮藥物有苯環（ benzodiazepines ）、抗組織胺（ antihistamines ）、非典型抗焦慮劑等幾種藥物。

安眠藥（ Sleep Medications ）：
　　爲了幫助或改善睡眠問題，在短時間內可使用處方此類藥物。

其他藥物（ Miscellaneous Medications ）：
　　對中樞神經活化劑或抗憂鬱劑沒有反應或不適應之病患，可考慮使用第三線的藥物降壓舒（ Clonidine ）或 guanfacine ，其對睡眠障礙以及妥瑞症候群病患有用。
　　缺點是，服用後，須經數週才生效。副作用為白天想睡覺或疲勞。另外，也有可能會出現低血壓的現象，因此服用時須注意並定期測量血壓。

非藥物治療

　　目前沒有任何的科學試驗或數據可以證明有哪一種非藥物治療對 ADHD 具有療效。家長最好還是要先接受正確的診療後，再與醫師充分的討論是否適合其他非藥物的幫助。

A、 ADHD 個人的非藥物治療裡有哪些項目？
遊戲治療：
　　藉由類似遊戲的方式找出兒童的情緒行為問題，幫助兒童發現本身的問題，並透過遊戲方式表現出內心的情緒，尋獲適當的行動與對策方式以及發掘適當的改善技術為目的。

認知行為治療：
　　這項治療為，確認注意力散漫及過動、不愛遵守規律及反抗、憂鬱或因情緒不安感到困擾之兒童，其不適應性的認知。幫助他們將其轉換成適應性的活動，並教導他們如何找到對策去因應特定的狀況，以及本身調整自我行動的方法。兒童可透過該治療學習正面的思考方式，與更具效率的社會性技術以及應對方法。例如：養成遵循學習進度、準備上課時需要的物品等之習慣。

與家長老師的會談與行為治療：
　　治療的焦點放在正在接受認知行為治療的兒童，或自我思考、自我行為調整能力尚未成熟的兒童。這項治療的重點為透過家長或老師的介入，由他們擔任行為治療的執行者，改變兒童的環境與行為。

　　以關懷、獎勵及練習等的方法，來教導不聽從的、不守規律、不遵守時間、不會整理及規劃、行為上有問題，以及在交友方面有困擾的兒童。

增加專注力與思考力的認知課程：
　　這項課程設計有趣、多樣化的認知課題，目的在於提高記憶能力及聽覺、視覺上的專注力；並培養創意、問題解決能力與思考能力。

憤怒調整訓練課程：
　　這項課程的目的在於深入了解自我本身的問題；這些問題包括了解本身憤怒的情緒，以適當的方法來表現自己的內心感覺，以及提昇解決自我問題的能力為目標。此項課程以無法調整自我情緒或具攻擊性、衝動、無法了解自己的行為所帶來的結果及與他人相處情緒或氣氛的兒童們為實施對象。

基礎學習課程：
　　由於 ADHD 兒童有注意力缺失現象，以至於在學校的學習能力方面，會出現比自己實際智能落後的現象。

　　在實施基礎學習課程時，我們讓入學前的兒童認識數字與文字，以加強數字概念、聽說能力、寫字訓練等的方法，減少他們日後適應學校生活時，產生的困擾與問題。

　　如爲國小學生，且其學習方法或讀書習慣不當時，以集中管理的方式，幫助他們克服困擾的科目，以讓其找回自信為目的。另外，針對注意力散漫的兒童，實施集中注意力的訓練，教導他們學習課業的技術與技巧。

該課程的進行階段如下。

第 1 階段：診斷與評估
第 2 階段：形成共識（ rapport ）
第 3 階段：找出此兒童的長處和能力，提升兒童的自信與自尊。
第 4 階段：直接介入兒童具有的情緒行為問題
第 5 階段：逐漸提升兒童的參與度
第 6 階段：訓練兒童利用適當的技術自行解決問題
第 7 階段：鼓勵並支持兒童，抱持自信、適應學習

B、 ADHD 團體課程有哪些項目？
　　大部分患有注意力缺失，與過動障礙的兒童，其社會適應能力較落後。因此，有時他們會做出比實際年齡幼稚的行為，而且通常大部分皆有社交能力不足的問題。因此，應以解決上述問題為目標，並給予社交技巧訓練，使這些技巧內化成生活上的基本能力。

　　團體課程依兒童的年齡區分為如下。

1. 社交技巧訓練課程 Ⅰ （國小學生團體）
　　這項課程著重在結交朋友、維持朋友關係的技巧，了解及表現自我情緒、調整憤怒感、解決問題的技能練習。在交朋友方面，學習良好的行為，並將其學習過程應用在實際生活上，讓兒童在社會性情境中培養自信為目的。

2. 社會技巧訓練課程 Ⅱ （國小高年級高級班）
　　這項課程促進深入的自我了解，認識在憤怒情緒下的自己，並透過情緒認知，適當地管理自己，增進自我解決問題的能力。同時，讓兒童發現自我優點與才能，來提升自我價值與自尊。

大部分的 ADHD 治療為長期性治療
　　ADHD 是一種持續且長時間的疾病。規律的藥物治療以及行為輔導，能夠幫助 ADHD 病患順利發展社交技能。但是，也有因不遵守醫師的服藥指示，而經歷多次症狀復發的患者。有許多家長先讓患童服用中樞神經活化劑；若患童獲得改善，家長就認為患童已痊癒，不需要接受治療，而擅自做出停藥的決定。然而在未痊癒之前，就停止服用藥物， ADHD 的症狀將再出現，孩子及父母都將再次面臨挫折，因此會再度尋求醫療的協助。所以，為了痊癒，必須持著耐心並遵守醫師的服藥指示，維持對治療有利的輔助性環境十分重要。在與醫師商量前，請勿擅自停止服藥。