家長的角色　　教師的角色

家長的角色

ADHD兒童的家長角色與家長訓練計劃
　　藥物治療在 ADHD 的治療方法中，是最普遍且最重要的。目前美國約有 60~90% 的 ADHD 兒童，在學齡期間接受藥物治療，而且其使用人數急速增加。藥物治療能切中 ADHD 的核心症狀，故能提高集中力、改善衝突之類的問題。但是像人際關係、自我概念等屬於進一步的問題，是不能單靠藥物治療來做改善的。換句話說，藥物治療能改善腦部機能異常；但像與家人的糾紛、父母不當的養育態度等，這種惡化病情的社會或環境因素，則需要進一步的綜合性治療，才能達到最好的治療效果，而家長訓練更是不可缺少的項目。此外大部分的 ADHD 兒童與母親之間皆有相處困難的情形。當與母親獨自相處時，兒童會以蠻求、否定、不順從的態度對待母親；因此母親會出現說教、權威式管教、否定的反應。若對於這種現象置之不理，兩人的關係不會有任何的改善，母親會覺得教育壓力加重，產生憂鬱、孤立、無力的挫折感，甚至會轉變成不當的教育態度；兒童則會有品行方面的問題、反抗行為等，即使長大之後仍會受到影響，並擴大至長大成人後待人接物的態度。故為了解決這種問題，家長訓練計劃是非常重要且必要的條件之一。

家長訓練計劃的目的

　　家長訓練計劃的目的在於，協助家長了解 ADHD 對兒童所造成的偏差思維與態度，進而鼓勵家長調整教育方式並學習技巧性地處理兒童偏差的行為。同時，也教導父母如何使子女聽從父母的指示、遵守規則﹔並讓家長能夠正確地關懷子女，進而增進家人的感情等。

管理ADHD子女行為的一般原則

‧ 不論 ADHD 孩子的行為是好是壞，家長均要給予正面及負面的回應，再從中慢慢調整其偏差的行為。

‧ 為了減少不當的行為，以及將其行為引導至正面，父母的反應要非常明確且深刻，才能使孩子確實地體驗到自己做錯事情。

‧ 在處理不當行為之前，先分析思考其事件是否有正面的動機；此外，更要讓孩子知道獎勵與處罰的理由，否則對孩子毫無好處，並不能獲得改善或矯正的效果。

‧ 在管理子女的行為時，要維持一貫的態度，因為一時的心軟或太過於憤怒，皆會讓孩子搞不清楚，到底怎麼做才是好的。

‧ 不要一昧地以口頭訓話方式責備孩子，應該對照孩子的行為後，再決定要給予處罰還是獎勵。對於孩子的行為，父母要時常給予獎勵或處罰的回應，才能讓孩子明確地了解對或錯。

‧ 基本上，家長的心中都要接受我的孩子是由於先天性疾病的關係，才很難像其他一般兒童一樣達到我們的期待。要抱持這種想法與心態來對待ＡＤＨＤ孩子才公平。

‧ 不要認為子女會有這樣的問題或障礙，都是因為父母本身的錯誤。

‧ 每天入睡前，原諒子女當天做錯的行為，並將憤怒的情緒、失望、不愉快的感覺通通倒進心靈垃圾桶，不要讓這些情緒影響隔天的心情。

‧ 不要將子女的問題全部視為子女的錯，其實孩子也是很辛苦地在面對這一切。

‧ 爲了讓獎勵更具效果，應時常更換獎勵方式（最好將獎勵方式定在可達到的範圍內，並以引發動機為原則）。

‧ 讓孩子明瞭，自己做錯的事情要自己去承擔其結果。

‧ 家庭裡的其他成員也應該遵守規則。

‧ 向子女明確地規定要遵守的行為。

‧ 為了增加孩子好行為的次數，最好選擇子女喜歡的獎勵方式，像是關懷、讚美、獎品、增加娛樂時間、減少被分配的家務等。

‧ 在責罵孩子，或是要其承擔行為後果時，都應先充分解釋理由，才能讓孩子明白自己做錯了什麼。

‧ 要讓孩子明白什麼是對的、什麼是錯的，這樣他們才能避免及減少犯錯。

‧ 在面對孩子的錯誤時，要先抑制情緒，不要用說教或嘮叨的方式，應採取堅持且有條有理的應對，才是最好的方法。

家長訓練計劃的一般階段
　　這項計劃的程序內容簡介如下。
　　在每一階段必須檢查上一階段的課題內容。此計劃以講解現階段的內容與分發課題的方式形成。

　　家長訓練計劃的一般階段

階段	訓練內容
1	‧了解與分析兒童期行為問題的各種因素（兒童特性、父母特性、情境行為、家人壓力等）
	‧了解家長訓練計劃的目的：建立家長「盡全力配合（ best fit ）」的信念
	‧營造整套適合ＡＤＨＤ孩子成長的環境
2	‧關懷兒童的正面行為
	‧改善親子間的關係
	‧各種有效的讚美方式
3	‧關心兒童的順從行為以及建立有效的指示方式：設定 順從訓練時間
	‧增加兒童獨立性的遊戲
4	‧實施具體的獎勵計劃：可以採用集點或者是打分數的方式
	‧制定兒童的獎勵與給分制度：可先規定兒童要做的事情（目標行為）再做事後的評分
5	實施反應代價（ response cost ） 程序
6	‧暫停 (Time Out) 三階段：指示 – 警告 – 暫停 (Time Out)
	‧最低懲罰 ： 依兒童年齡 ，維持 1 ～ 2 分鐘
	‧擴充目標行為並維持一貫性 : 增加希望孩子完成的事情 ( 目標行為 )
7	先預測可能發生的問題，並做好應對的行為計劃：如規定規則、獎勵、懲罰。
8	‧改善在學校的行為：使用 ' 學校行為報告卡
	‧制定在校目標行為與分數，明訂獎勵：併用家庭集點制度與暫停 (Time Out) 。
9	‧預設未來可能發生的行為：有效性的行為管理計劃為重點。
	‧處理假想性的行為問題
	‧計劃日後的加乘效果（ booster session ）

第 1 階段 - 關懷
　　如子女為 9 歲以下的兒童，每天安排 15-20 分鐘左右的「特別時間」，與他相處或玩耍。在這個時間不要讓其他孩子參與，並仔細觀察孩子的各種行為。

‧ 以輕鬆的心情進行，在毫無干擾的情況下，觀察孩子遊戲的模樣。再像運動解說員般，大聲描述孩子的行為，這是為了告訴孩子，父母也對孩子的遊戲感興趣。

‧ 不問任何問題及指示，也不要教孩子如何玩遊戲。因為，這個時間是孩子與父母享受輕鬆的時間，並非指導或學習遊戲的時間。

‧ 偶爾要讚美及注意孩子玩耍令你滿意的部分，並向孩子說一些鼓勵的話。不需要過度巴結孩子的心情，只說事實即可。例如，運用下列的表達方法較為恰當。
「我喜歡你 … 的時候」
「哇，這個真的很棒耶，你做的很好」
「我非常喜歡我們一起分享這麼特別的時間 ! 」
「當你 … 的時候，我為你感到驕傲」

‧ 如果孩子出現不禮貌的現象，暫時不要理會並將視線移到別處。如果孩子繼續這樣的行為，則告訴孩子特別時間已結束，然後走出房間。且告訴孩子以後表現乖時，再跟他一起玩。

‧ 第一周每天分享，如果情況允許，最好維持每天一次的分享時間。但若情況不允許，則維持每一周 3-4 次的時間。最好準備一份家長紀錄內容的手冊來做筆記與參考。

第 2 階段－有效地指示與對順從行為的讚美與鼓勵
　　只要稍微改變指示方法，即可有效地增進孩子的順從力。首先，先確定要指示的事項，然後再想好有關順從與不順從的結果。
具體性的指示方法如下。

‧ 指示時，先關掉電視或遊戲機等，去除雜音 / 妨礙物等因素，並要注視著孩子眼睛

‧ 不要在其他房間只出聲音指示而已，也不要以大吼的方式呈現

‧ 讓孩子出聲音重複家長的指示內容

‧ 最好採單純且具體性的指示，請勿一次指示太多事項（最多兩三個）

‧ 同時說出一些可引發動機的話

　　製作孩子每天應做的事情目錄，或者是要幫忙做的事項清單，貼在容易看到的地方。清單裡以階段分別列出每項工作所需要的細節與時間。當然這僅限於認字的孩子。

　　指示後，若孩子開始聽從指示，立刻讚美孩子。讚美時，利用具體性的言詞較妥當，亦可引用下列的詞句。

‧ 「你照我的話 … 我真的很高興」

‧ 「你照我的指示 … 我真的很開心」

‧ 「你看 … 你做的有多棒，你真的好厲害」

　　常讚美孩子順從的行為。比如說即使在沒有指示下，仍自願幫忙作家事或做好功課時，可給孩子小小的獎勵。因為，這樣能幫助孩子記住，即使沒有父母的指示，自己也應該要做的事。

　　從簡單的事務開始讓孩子練習順從。剛開始可用「幫我拿面紙好嗎？」、「幫我拿一下報紙」等簡單的事情。如果孩子聽從，則給他讚美；但是相反的，如果用類似「玩一個小時後把玩具收起來，然後在 6 點以前把功課做完」等較難的指示，會對孩子產生困擾。

第 3 階段 ─ 當孩子不煩人時，給予鼓勵，訓練孩子獨立遊戲
　　以照顧者因某些事在忙時，教導孩子自己玩耍為目的。當孩子與照顧者離一段距離，在不煩人的情況下玩耍時，只要關心他及鼓勵他即可。

　　首先找一些事情給孩子作，並明確地指示孩子，他人在忙時，不可妨礙他人。另外，要在半途中（講電話、準備晚餐、閱讀、打掃、工作等）放下手邊的事，走到孩子面前讚美他不妨礙別人、自己玩耍的行為，然後再繼續手邊的工作。
　　下一次隔再長一點的時間，以相同的方式讚美孩子。重要的是，要延長家長做事的時間，同時減少讚美的次數。（例如，剛開始以 1 分鐘一次，隔幾天 3 分鐘一次，再來 5 分鐘一次等）

　　但這時給孩子做的事情不是幫忙做事，而是畫圖或塗顏色、玩玩具、看電視等較有趣的活動。

第 4 階段－運用行為契約書、集點數、分數制度
　　若想讓具有行為問題的兒童幫忙作家事、遵守規則以及聽從指示，單靠讚美的方式是不夠的。因此需要更強烈的計劃，其中代表性的方式為集點數計劃與行為紀錄表。

集點數遊戲／行為紀錄表：

‧ 準備一些獎卡。若為 4~8 歲兒童，使用塑膠獎卡較適宜。若用各種鮮豔的顏色更能吸引小朋友。

‧ 當孩子乖巧或聽從父母指示時，孩子就可以獲得獎卡，但事前需向孩子解釋，待集到很多獎卡，就能用獎卡來換取獎勵。

‧ 製作孩子可保管獎卡的桶子或盒子，並列出可用獎卡換取獎勵的明細表（比如說看電影、去溜直排輪、送玩具、允許看電視、打電動、到朋友家去玩等）。

‧ 制定一份孩子要做的事情或要幫忙做的事情清單。（幫忙作輕鬆的家事或早睡早起、刷牙等自己完成的任務）在每件事情上打上分數。

‧ 當孩子以快樂的心情幫忙時，可多發獎卡。

‧ 即使不在清單上，只要有做到理想的事情，就可以用獎勵的方式發獎卡。

　　集點數遊戲與行為紀錄表可在孩子可以完全聽從指示或達到目標時，慢慢停止使用這項項目。但若停止後再出現不理想的行為，則再重新開始進行。

第 5 階段－暫停（ Time Out ）
　　這是在整體計劃中最重要的部分。當獎勵制度對改善孩子不理想的行為無效時，就要使用這項計劃。

‧ 當孩子作出不理想的行為時，是需要用嚴格及理性的口氣與孩子交談的。

‧ 當指示孩子後，若孩子在 5 秒內依然不聽從的話，則警告孩子「如果不照我的話做，我要讓你坐在那張椅子上」。若 5 秒後仍不聽從，則進行暫停（ Time Out) ，讓他坐在椅子上。

‧ 暫停（ Time Out) 時，椅子最好朝向牆壁。在暫停 (Time Out) 期間，不得讓孩子任意行動，待暫停 (Time Out) 結束後，亦不能容許孩子做出之前被禁止的事情。

第 6 階段－擴大適用暫停（ Time Out)
　　這是將暫停（ Time Out) 擴大適用於其他行為，及追加兩種不聽從行為的項目。

‧ 紀錄方式與進行方式同第 5 階段。

第 7 階段－在公共場所管理孩子
　　由於在公共場所實行暫停（ Time Out ）有所困難，因此需要採取其他方式。若要去的地方是孩子曾經引起問題，或是有可能引起問題的地方，則在出發前就要先預想好該如何應對。此時可依下列階段處理。

第 1 階段 ：進入會引起問題的地方前，先停頓一下。（例如： 餐廳、教堂等 … ）

第 2 階段：回憶平常在這種情況下，孩子不曾遵守的兩三項事情。

第 3 階段：對即將要發生的行為想好該如何應對。（表現不錯則鼓勵；表現不好則懲罰）

第 4 階段：向孩子說明鼓勵與懲罰的規定。

第 5 階段：依計畫行事。

　　重要是，必須採取快速的行動，以免讓情勢發展到與孩子大吵，或孩子在公眾面前耍賴的地步。另外，為了引導或強化出門時孩子的正向表現，需持續給予孩子讚美與鼓勵。

第 8~9 階段－整理預料到的行為問題與綜合應用
　　以前階段所適用的原理為基礎，建立適當的未來計劃。若發現新的、或過去曾發生過的問題，則將其行為具體地紀錄在紀錄簿裡，同時紀錄自己對該問題的因應方法。（紀錄 1 個禮拜）

　　檢查 1 週內所紀錄的內容，並檢討家長本身對應其問題的方法是否妥當。如對應方法有問題，則須檢討並加以改善。家長常犯的錯誤如下。

‧ 時常重複同樣的命令

‧ 命令時採取無效率的方法 （請參考第 3 階段）

‧ 當孩子遵守規定時，沒有充分的給予孩子關心、讚美、獎勵等

‧ 違反規定時，沒有立刻處理問題

‧ 中斷與孩子一起分享的特別時間

每當發生新問題時，制定可解決其問題的特別計畫，並向孩子正確地說明發生問題時要如何處理。適當的進行獎勵制度與暫停（ Time Out ），並將重要的行為與因應內容紀錄在紀錄簿裡，觀察其行為改善的趨向。

症狀別因應方法

調整不注意或注意力散漫
‧將座位安排在文靜的同學旁邊，或可成為模範的同學旁邊。
‧安排在 老師最容易注意到的座位。
‧依注意集中力，適當地減少課題及時間的分配量。（使用提醒時間的裝置）
‧爲了能讓子女完成課題，將複雜的問題，分為易懂的細部性問題﹔幫助子女達成簡單的目標。
‧指示要簡略、明確。
‧爲了能繼續完成課題，給予個別訊號。

調整衝動性
‧不論何事，讓孩子坐下來進行。
‧給孩子偶爾離開座位的機會。
‧當完成一項作業時，應給孩子暫時休息的時間。
‧若散漫且匆匆忙忙的做完課題，則請孩子再做一次確認。
‧若孩子進行事情的速度較慢，為了讓孩子完成課題，給他充分一點的時間。

調整過動行為（與調整不注意或注意力散漫相同）

‧ 將座位安排在文靜的同學旁邊，或可成為模範的同學旁邊。
‧ 安排在 老師最容易注意到的座位。
‧ 依集中力，適當的減少課題及時間的。（使用提醒時間的裝置）
‧ 爲了能讓子女完成課題，將複雜的問題，分為易懂的細部性問題。
‧ 幫助子女達成簡單的目標。
‧ 指示要簡略、明確。
‧ 爲了能繼續完成課題，給予個別訊號。

調整情緒

‧ 給予鼓勵。
‧ 常常讚美好的行為與工作結果。
‧ 若子女出現緊張焦慮的現象，應用非威脅性的方法，以柔和的口氣與他對談。
‧ 應常常製造與子女靜下來談話的時間。
‧ 如子女處於孤立狀態或過度害羞，則鼓勵孩子多與班上同學多點互動。
‧ 發現有挫折感時，應多給予鼓勵。
‧ 找出受到壓力的原因，防止情緒爆發，及減少壓力與課業量，盡量給予鼓勵。

幫助參與組織與建立計劃的訓練

‧ 在學習方面，準備有設計分類的筆記簿。
‧ 監督課材的使用量。
‧ 定期檢查書桌與筆記簿的整潔，如有髒亂現象應採取鼓勵的方式，而非為責備的方式。
‧ 為了讓子女在家也能看到教科書，可多準備一份備用教科書。
‧ 幫助子女建立短期的計劃。
‧ 若患有視覺、運動障礙，請勿責備字跡不夠漂亮或工整，而是鼓勵熟練打字技術。

社會性訓練

‧ 讚美適當的行為。
‧ 注意觀察如何處理與朋友之間的待人處事。
‧ 訂定社會性行為目標與獎勵計畫。
‧ 鼓勵與其他同學進行同心協力的學習方式。
‧ 讓他參與小團體的社會技巧訓練課程。
‧ 儘可能多讚美子女。